脳転移とは、肺がんや乳がんなど、脳以外の臓器に発生したがんが脳へ移動して増殖した状態です。「転移性脳腫瘍」とも呼ばれ、脳そのものから発生する原発性脳腫瘍とは、成り立ちや治療方針が異なります。
脳転移によって現れる症状は、病変の大きさや発生した場所によって異なります。頭痛や吐き気、けいれん、手足の麻痺、言葉が出にくい、性格や行動が変わるなどの症状が見られることがあります。
主な治療法は、手術、定位放射線治療、全脳照射、薬物療法です。治療方針は脳転移の個数だけで決まるものではなく、病変の大きさや位置、全体の体積、症状、原発がんの種類、脳以外への転移、全身状態などを踏まえて検討されます。
突然のけいれん、意識障害、片側の手足の麻痺、言葉が出ない、強い頭痛や繰り返す嘔吐などがある場合は、速やかに医療機関を受診してください。
脳転移は、ほかの臓器に発生したがん細胞が、主に血液の流れに乗って脳へ到達し、そこで増殖することで発生します。脳へ転移したがん細胞は、転移先である脳の細胞ではなく、最初にがんが発生した臓器の性質を持っています。
例えば、肺がんが脳へ転移した場合は、脳に肺がんの細胞が存在している状態です。そのため、局所的な脳転移の治療だけでなく、原発がんの種類や遺伝子変異などに応じた薬物療法も含めて治療方針を考える必要があります。
原発性脳腫瘍は、脳や脳を取り囲む組織から発生した腫瘍です。一方、転移性脳腫瘍は、肺や乳房など脳以外の臓器からがん細胞が移動して発生します。
原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍では、使用される薬剤や治療方針が異なるため、検査によって腫瘍の由来を確認することが重要です。
脳転移は、脳の組織内にがんの病変が形成された状態を指します。一方、髄膜播種は、がん細胞が脳や脊髄を覆う髄膜や脳脊髄液の中に広がった状態です。
髄膜播種では、頭痛や吐き気のほか、背中や腰の痛み、手足のしびれ、脳神経の障害などが現れることがあります。脳転移と髄膜播種では治療方法が異なるため、MRI検査などによる診断が必要です。
脳転移はさまざまながんから発生する可能性がありますが、特に肺がん、乳がん、悪性黒色腫などで見られます。そのほか、腎がんや大腸がんなどから脳へ転移することもあります。
原発がんによって脳転移の発生しやすさや、使用できる薬物療法が異なります。脳の病変だけでなく、原発がんの状態や脳以外への転移も含めて治療方針を検討します。
肺がんは、脳転移の原発がんとして比較的多く見られます。肺がんの種類や遺伝子変異によっては、脳転移にも効果が期待できる分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬などを使用できる場合があります。
乳がんでは、HER2などの受容体や乳がんのサブタイプによって治療に使用する薬剤が異なります。脳転移がある場合でも、放射線治療や手術に加え、脳内への効果が期待される薬物療法を組み合わせることがあります。
前立腺がんから脳へ転移するケースは多くありませんが、進行した状態では発生する可能性があります。頭痛、吐き気、麻痺、言語障害、意識障害などが現れた場合は、脳転移を含めた原因を調べる必要があります。
脳転移の症状は、病変の大きさ、数、発生した場所、周囲の脳浮腫などによって異なります。主な症状として、次のようなものがあります。
脳転移の周囲に脳浮腫が生じたり、病変によって頭蓋骨内の圧力が高まったりすると、頭痛、吐き気、嘔吐などが現れることがあります。
強い頭痛が続く場合や、頭痛と嘔吐を繰り返す場合は、早めに医療機関へ相談してください。
脳の神経細胞が病変による刺激を受けると、けいれん発作が起こることがあります。全身がけいれんする場合だけでなく、手や顔の一部だけが動く、意識が一時的に途切れるといった症状が現れることもあります。
運動や感覚を担う脳の領域に病変がある場合、片側の手足が動かしにくい、しびれる、温度や痛みを感じにくいなどの症状が現れることがあります。
言語を担う領域に病変があると、言葉が出てこない、ろれつが回らない、相手の話を理解しにくいなどの症状が現れることがあります。
前頭葉などに病変がある場合は、意欲が低下する、感情の起伏が大きくなる、以前とは異なる行動を取るなど、性格や行動の変化として現れることもあります。
脳転移が疑われる場合は、主にMRIやCTなどの画像検査を行います。また、原発がんの状態や脳以外への転移を確認する検査も必要です。
MRI検査は、磁気を利用して脳の状態を画像化する検査です。造影剤を使用することで、脳転移の位置、大きさ、数、周囲の脳浮腫などを詳しく確認できます。
脳転移の診断や治療後の経過観察では、造影MRI検査が重要な役割を担います。ただし、体内に特定の金属や医療機器がある場合、腎機能に問題がある場合などは、検査方法について医師へ確認が必要です。
CT検査は、X線を利用して脳の断面を画像化する検査です。短時間で撮影できるため、意識障害や麻痺などがあり、緊急に脳の状態を確認する必要がある場合にも用いられます。
MRIを受けられない場合や、出血の有無を確認する場合にもCT検査が選択されることがあります。
脳転移が見つかった場合は、脳以外のがんの状態を調べるため、胸部・腹部のCT、PET-CT、血液検査などを行うことがあります。
原発がんが分かっていない場合は、画像検査や病理検査によって、がんが最初に発生した場所を調べます。
肺がんや乳がんなどでは、がん細胞の遺伝子変異や受容体の状態によって、使用できる分子標的薬や免疫療法薬が異なります。
すべての患者に同じ検査を行うわけではありませんが、医師が必要と判断した場合は、がん組織や血液を用いた検査によって薬物療法の選択肢を検討します。
脳転移の治療では、脳の病変に対する局所治療と、原発がんや全身の転移に対する薬物療法を組み合わせることがあります。
主な治療法は、定位放射線治療、全脳照射、手術、薬物療法です。また、脳浮腫やけいれんなどの症状を和らげる治療も並行して行います。
定位放射線治療は、画像によって脳転移の位置を確認し、病変へ集中的に放射線を照射する治療法です。
1回で高い線量を照射する方法は「定位手術的照射（SRS）」、複数回に分けて照射する方法は「定位放射線治療（SRT）」と呼ばれます。
治療には、ガンマナイフ、サイバーナイフ、リニアック、トモセラピーなどの装置が用いられます。装置によって照射方法や対応できる範囲が異なるため、病変の大きさ、数、位置などを踏まえて選択されます。
定位放射線治療は、正常な脳への照射をできる限り抑えながら病変へ放射線を集中させられることが特徴です。ただし、すべての脳転移に適応できるわけではなく、治療後に放射線壊死や脳浮腫などが起こる可能性もあります。
全脳照射は、脳全体へ放射線を照射し、脳内に広がった複数の病変を制御することを目的とした治療です。
脳転移が広範囲に存在する場合、髄膜播種を伴う場合、定位放射線治療だけでは対応が難しい場合などに検討されます。
副作用として、脱毛、頭皮の炎症、吐き気、倦怠感などが現れることがあります。また、治療後しばらくしてから認知機能へ影響する可能性があります。そのため、病状によっては認知機能への影響を抑える方法について検討されることもあります。
脳転移の病変を外科的に摘出する治療です。次のような場合に検討されることがあります。
手術によって腫瘍を取り除くことで、脳への圧迫を軽減し、症状が改善する可能性があります。一方、病変の位置によっては、運動機能、言語機能、記憶などに影響するリスクがあります。
手術後には、残ったがん細胞や再発のリスクを抑えるため、手術部位に定位放射線治療を行うことがあります。
薬物療法では、原発がんの種類、遺伝子変異、受容体の状態、これまでに受けた治療などに応じて、次のような薬剤が検討されます。
脳には「血液脳関門」と呼ばれる仕組みがあり、一部の薬剤は脳内へ届きにくいとされています。一方、現在では一部の肺がんや乳がんなどに対して、脳転移にも効果が期待できる薬剤があります。
薬物療法だけで治療する場合もあれば、手術や放射線治療と組み合わせる場合もあります。使用できる薬剤や期待される効果、副作用は患者ごとに異なるため、腫瘍内科などで確認することが必要です。
脳転移の周囲に脳浮腫が生じている場合は、医師の判断によりステロイド薬を使用して、頭痛や吐き気、麻痺などの症状を和らげることがあります。
けいれん発作がある場合は、抗けいれん薬が処方されることがあります。薬の種類や服用期間は症状によって異なるため、自己判断で中止したり、服用量を変更したりしないことが大切です。
症状によっては、鎮痛薬、吐き気止め、リハビリテーション、緩和ケアなども取り入れます。緩和ケアは終末期だけに行うものではなく、がんの治療と並行して、痛みや不安などを和らげるために利用できます。
脳転移の治療法は、病変の個数だけで決まるものではありません。次のような項目を総合的に確認します。
| 確認する項目 | 治療選択との関係 |
|---|---|
| 脳転移の個数 | 定位放射線治療や全脳照射などを検討する材料になります。 |
| 病変の大きさと総体積 | 大きな病変では手術や複数回に分ける放射線治療が検討されることがあります。 |
| 病変の位置 | 脳幹や運動・言語を担う領域など、重要な部位では治療方法が制限されることがあります。 |
| 症状の有無 | 強い麻痺、意識障害、脳圧亢進などがある場合は、早急な治療が必要になることがあります。 |
| 原発がんの種類 | 使用できる薬物療法や、脳転移に対して期待できる効果が異なります。 |
| 脳以外のがんの状態 | 脳への局所治療と全身への薬物療法の優先順位に影響します。 |
| 全身状態 | 手術や放射線治療、薬物療法に耐えられるかを確認します。 |
| 過去の治療歴 | 以前に放射線治療を受けている場合は、再照射が可能か検討します。 |
脳転移の治療では、脳神経外科、放射線治療科、腫瘍内科など、複数の診療科が治療方針を検討することがあります。
脳転移が複数見つかった場合でも、直ちに治療ができないと決まるわけではありません。
従来は、脳転移の個数によって定位放射線治療と全脳照射を分ける考え方が一般的でした。しかし、現在は個数だけでなく、病変全体の体積、大きさ、位置、原発がん、全身状態などを踏まえて治療を検討します。
複数の病変に対して定位放射線治療を行う場合もあれば、全脳照射、薬物療法、これらを組み合わせた治療が選択される場合もあります。
また、医療機関によって導入している放射線治療装置や、対応できる照射方法が異なります。現在の治療方針に迷いがある場合や、手術が難しいと言われた場合は、脳転移を含む転移癌の放射線治療について相談できる医療機関で、別の医師の意見を聞くことも選択肢です。
脳転移の治療を相談する医療機関を選ぶ際は、特定の装置を導入しているかだけでなく、患者の病状に応じて複数の治療法を検討できるかを確認することが大切です。
脳転移の治療では、脳神経外科、放射線治療科、腫瘍内科、原発がんを担当する診療科などの連携が必要になる場合があります。
手術、放射線治療、薬物療法のうち、どれか一つだけを前提とするのではなく、複数の選択肢から検討してもらえるかを確認しましょう。
放射線治療に使用する装置には、ガンマナイフ、サイバーナイフ、リニアック、トモセラピーなどがあります。
装置の名称だけで治療の優劣を判断することはできません。脳転移の大きさや位置、数、過去の放射線治療歴に応じて、どのような照射方法を提案できるかを確認することが重要です。
複数の脳転移がある場合は、病変の総体積や発生部位を踏まえ、定位放射線治療、全脳照射、薬物療法などを検討します。
多発転移への対応方針や、脳以外の病変も含めた治療計画について説明を受けましょう。
セカンドオピニオンは、現在の主治医以外の医師から、診断や治療方針について意見を聞くものです。必ずしも転院を前提とするものではありません。
セカンドオピニオンを受ける場合は、主治医から診療情報提供書、MRIやCTなどの画像データ、検査結果を用意してもらいます。
治療を受ける前に、次の点を確認してください。
脳転移の治療後は、MRIなどによる定期的な経過観察を行います。脳内に新しい転移が生じていないか、治療した病変が再び大きくなっていないか、放射線治療による影響が出ていないかなどを確認します。
検査を受ける間隔は病状や治療内容によって異なるため、主治医の指示に従ってください。
けいれん発作が起こる可能性がある場合は、抗けいれん薬が処方されることがあります。処方された薬は指示どおりに服用してください。
発作が起きたときは、無理に体を押さえつけたり、口の中へ物を入れたりせず、周囲の危険な物を遠ざけます。発作が長く続く場合や、意識が戻らない場合は救急車を呼んでください。
手足の麻痺やふらつきがある場合は、理学療法士や作業療法士によるリハビリテーションを行うことがあります。
自宅では、段差を減らす、手すりを設置する、滑りやすい敷物を外すなど、転倒を防ぐための環境整備が大切です。
言葉が出にくい、相手の話を理解しにくい、ろれつが回らないなどの症状がある場合は、言語聴覚士によるリハビリテーションを行うことがあります。
家族や周囲の人は、短い言葉でゆっくり話す、「はい」「いいえ」で答えられる質問にする、文字や絵を使うなど、本人が意思を伝えやすい方法を一緒に探しましょう。
飲食物を飲み込みにくい場合は、誤嚥や低栄養、脱水に注意が必要です。食べ物の硬さや大きさ、とろみの付け方などについて、医師、看護師、言語聴覚士、管理栄養士へ相談してください。
治療費、仕事、介護、福祉制度などに不安がある場合は、医療機関のがん相談支援センターや医療ソーシャルワーカーへ相談できます。
高額療養費制度、傷病手当金、介護保険、身体障害者手帳などを利用できる場合がありますが、対象となる条件は制度によって異なります。
ここでは、脳転移の診断や治療を経験した方の体験談をテーマ別に紹介します。記載されている治療法や薬剤名は体験者が治療を受けた時点のものです。最新の医療情報については、医師にご相談ください。
肺腺がんステージIV、脳転移ありと、人間ドックの再検査で医師から突然の告知。その後、抗がん剤と放射線治療が奏効し、順調に経過していました。ところが脳転移が再発、ついに来たかといった感じでした。入院して放射線治療を受ける予定です。さて、今回も前回同様に、奏効するようにただ祈るばかりです。まだまだ、負けるわけにはいかない。主治医を信じて、家族のためにも。
引用元：アストラゼネカ株式会社｜肺がんとともに生きる
https://www.az-oncology.jp/haigan/meetup/detail_120.html
肺腺がんステージ3の告知を受け、左下葉切除術を受けました。 その後、術後補助化学療法をおこない経過観察になっていましたが、脳転移していることがわかりました。数個であったため、サイバーナイフにて治療をおこないました。 しかし、新たな複数の転移が発覚。 脳浮腫による症状も出始めており、今回は全脳照射での治療選択となりました。 QOL の低下を防ぐためにも治療は必要なのでしょうが、放射線照射時の副作用、認知機能低下等の副作用も心配で不安を感じる毎日ではありますが、今できる事を楽しみ前向きに人生を送っていこうと思います。
引用元：アストラゼネカ株式会社｜肺がんとともに生きる
https://www.az-oncology.jp/haigan/meetup/detail_263.html
ⅢB期（ステージ3b）で２カ月ほど入院。
その後、月2回の外来点滴治療をし、もうそろそろ通院回数減るかなぁ、と思っていた矢先に、脳転移が見つかり再入院。 転移は一つでしたが家には高齢の父もおり、仕事よりも、家族との時間を大事にしていこうと決めました。
引用元：アストラゼネカ株式会社｜肺がんとともに生きる
https://www.az-oncology.jp/haigan/meetup/detail_056.html
治験薬による治療を始めて2か月が経った頃、新たな問題が発生しました。血液検査の結果、肝臓の数値（AST、ALT）が急激に上昇してしまったのです。治験薬による肝機能障害の疑いがあるため、治験は一時中断を余儀なくされました。（中略） 最初は、何もできない自分に罪悪感を抱き、夫に「ごめんね」と謝ってばかりいました。しかし、そんな私に主治医の先生が素敵な言葉をかけてくださいました。「らーらさん、ごめんねって言われると相手も辛くなるから、これからは、ありがとうって言いましょう。その方がお互いの気持ちが明るくなりますよ」（後略）
引用元：がん情報サイト「オンコロ」
https://oncolo.jp/mystory/experience-0169
（前略）主治医からは、いま画像上がんはどこにもないので再発してから抗がん剤をやりましょうと提案されましたが、自分は、再発する可能性が極めて高いなら予防的に抗がん剤治療を開始したいと、考えが一致しなかったため、他の大学病院にセカンドオピニオンを取りに行き、転院して治療を開始することになりました。（中略）
転院先は大学病院だったのですが、医師から、抗がん剤開始前に精子の凍結保存を提案されました。凍結保存をする、ということは、そのあと元気になって子供を持てるようにする、という意味であり、未来の人生を前提としたスタンスに励まされました。（後略）
引用元：がん情報サイト「オンコロ」
https://oncolo.jp/mystory/human47
多くの固形がんでは、脳のような離れた臓器への転移は遠隔転移に該当します。ただし、病期分類や表記方法は原発がんの種類によって異なるため、ご自身の病期については主治医へ確認してください。
複数の脳転移がある場合でも、定位放射線治療、全脳照射、薬物療法などを検討できる可能性があります。
治療の適応は個数だけではなく、大きさ、総体積、位置、症状、原発がん、全身状態などを踏まえて判断されます。
脳転移の定位放射線治療には、ガンマナイフのほか、サイバーナイフ、リニアック、トモセラピーなどの装置が用いられます。
装置によって特徴は異なりますが、装置名だけで治療の適否や優劣が決まるわけではありません。病変の状態に適した照射方法を選ぶことが重要です。
手術が難しい場合でも、放射線治療や薬物療法が検討されることがあります。ただし、脳転移の位置や大きさ、全身状態などによっては放射線治療が適さない場合もあります。
現在の治療方針について迷いがある場合は、放射線治療を専門とする医師へ相談したり、セカンドオピニオンを利用したりする方法があります。
放射線治療は、病変を小さくする、増大を抑える、症状を和らげることなどを目的に行われます。期待できる効果は、がんの種類、病変の大きさ、放射線への感受性などによって異なります。
すべての病変が消失することを保証する治療ではないため、治療後もMRIなどによる経過観察が必要です。
セカンドオピニオンは、現在の主治医以外の医師から治療方針について意見を聞く制度であり、必ずしも転院を前提とするものではありません。
聞いた意見を現在の主治医へ持ち帰り、今後の治療を相談することもできます。
脳転移の治療では、病変の個数だけでなく、大きさ、位置、全体の体積、原発がんの種類、脳以外の転移、全身状態などを踏まえた判断が必要です。
手術が難しいと言われた場合や、複数の脳転移が見つかった場合でも、放射線治療や薬物療法を検討できる可能性があります。
現在提案されている治療以外の選択肢を知りたい場合は、転移癌の放射線治療について相談できる医療機関で、別の医師の意見を聞くことも検討してみてください。
