絨毛がんの症状や治療法についてまとめました。
絨毛がんは、子宮内で胎児と母体を結びつけている「絨毛」にできる病気です。妊娠がきっかけで発症するケースがほとんどだと言われています。進行が早くて転移しやすいのが特徴で、治療が遅れると転移のリスクが高まりますが、早期発見と適切な治療により、治癒が期待できます。特に肺・腟・肝臓・脳などに血行性転移を非常に起こしやすいがんです。
まれに、妊娠とは無関係に卵巣や精巣にある生殖細胞からがんになる、「非妊娠性絨毛がん」を発症するケースがあります。非妊娠性絨毛がんは、妊娠性の絨毛がんよりも治りにくく、男性にも発症する可能性があります。
最近では、化学療法で大部分が治癒できるようになり、症状が安定する寛解（かんかい）に至る確率が90％以上（※2022年8月調査時点）と言われています。
絨毛がんを発症すると、不正出血が起こりやすくなります。絨毛は非常に血液量の多い組織なので、がん細胞ができると高確率で出血するのです。絨毛がんは妊娠初期に発症しやすいため、不正出血の症状が現れても妊娠の影響だと勘違いしてしまう方も少なくありません。
また、下腹部の違和感や痛みも絨毛がんの症状の一種です。お腹が痛いだけで「がんかもしれない…」と不安になる必要はありませんが、複数の症状が重なって現れるようなら、一度検査してみることをおすすめします。
絨毛がんは肺や肝臓などの臓器に転移しやすいので、特にせきや吐き気といった症状が長引く場合は、医師の診察を受けるようにしましょう。
絨毛がんは、外科療法・化学療法・放射線療法で治療します。一般的には、外科療法と化学療法を用いることが多いようです。
絨毛がんの外科療法では、絨毛と子宮に広がったがん細胞を除去するために、専用の機材を使用します。子宮内にあるがん細胞を吸引し、その後キューレット（スプーン状の器具）で子宮内に残ったがん細胞を除去。外科療法には他に、下部横切開または縦切開して、子宮もしくは卵巣・卵管を摘出する方法もあります。
絨毛がんは、非常に抗がん剤が効きやすいため、外科療法と併用して化学療法が用いられます。抗がん剤によってがん細胞の働きが弱まるので、快方に向かわせることが期待できる治療方法です。手術前と手術後の両方に併用されることが多く、抗がん剤単体で用いられることもあります。
絨毛がんは非常に悪性が強く進行・転移が早いがんですが、早期に発見して適切な処置を行えば約半数以上の割合で治療が成功するという報告が上がっています。
医学誌「The Lancet Oncology」において2021年10月5日、ハイリスクの化学療法抵抗性もしくは再発性妊娠性絨毛性腫瘍の患者に対する、抗PD-1抗体薬の「Camrelizumab」と血管内皮増殖因子受容体（VEGFR）選択的阻害薬の「アパニチブ」の併用療法について、有効性や安全性の検証を行った第2相試験（NCT04047017）の結果が発表されました。
発表者であるPeking Union Medical College HospitalのHongyan Cheng氏のチームによれば、4週間を1サイクルとして1日目と15日目に「Camrelizumab＋アパニチブ併用療法」を実施し、癌の状態や有害事象などの発生等について検証を行ったということです。そしてその結果、まず有効性に関してはフォローアップ期間（中央値18.5ヶ月）の時点において、主要評価項目の客観的奏効率（ORR）で55％、さらにその内、完全奏効率は50％という結果を得られました。
また併用療法の安全性については、最も多く確認されたグレード3以上の有害事象（TRAE）に関して25％が高血圧、20％が皮膚障害、10％が好中球減少症というものだったそうです。その他、グレード4や5のTRAEは確認されなかったということでした。
これらの結果から、一部の絨毛がんの患者の治療として「Camrelizumab＋アパニチブ併用療法」が有効であり、今後の治療選択肢になり得るという期待が示唆されています。
参照元：オンコロ｜高リスクの化学療法抵抗性または再発性妊娠性絨毛性腫瘍に対するCamrelizumab＋アパニチブ併用療法、完全奏効率50％を示す2020年5月29日から5月31日にかけて、バーチャルミーティングとしてオンライン開催された米国臨床腫瘍学会（ASCO 2020）において、単剤化学療法へ抵抗性を示す絨毛性腫瘍（GTT）の患者に対して、アベルマブ（商品名バベンチオ）の単剤療法の有効性や安全性に関する臨床試験「第2相TROPHIMMUN試験（NCT03135769）」に関するデータが報告されました。
試験は化学療法抵抗性を示している絨毛がん患者に対して、2週間1サイクルでアベルマブ（バベンチオ）を10mg/kg単剤投与し、治療の中止目安となるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）正常化率の数値について検証したものです。
試験は患者15人（年齢中央値34歳）を対象に実施され、臨床試験の結果として、治療中止可能になったhCG正常化率は53.3％（8人）となりました。また副次評価項目の無再発生存期間（RFS）中央値は未到達となり、4ヶ月無再発生存率（RFS）は73.3％となっています。加えて、安全性に関する結果として、治療関連有害事象（TRAE）発症率は93.3％となり、疲労や悪心、嘔吐といった有害事象が認められました。
なお、バベンチオ単剤療法の後に1人の患者が妊娠しており、バベンチオ単剤療法は絨毛がん患者にとって新たな治療の選択肢となり得る可能性が示唆されています。
参照元：オンコロ｜単剤化学療法抵抗性の絨毛性腫瘍患者に対するバベンチオ単剤療法、 hCG正常化率53.3％を示す化学療法に対して抵抗性を示す絨毛がん患者にとって、複数の抗がん剤などを使用する多剤併用化学療法は重篤な副作用や有害事象を引き起こすリスクが指摘されていました。
そもそもアベルマブは免疫チェックポイント阻害薬の1つであり、癌細胞に発現するタンパク質の働きを阻害して、患者自身の免疫機能をサポートする効果を有します。そして妊娠性絨毛がんの患者においてはターゲットタンパク質が過剰発現することも重要です。
既治療としてメトトレキサート治療を受けたものの病勢進行のある患者や、アクチノマイシンD治療によって病勢進行した患者に対しても、アベルマブが単剤使用で治療効果を得られたという臨床試験の結果は、従来の抗がん剤治療に頼らない新たな絨毛がん治療のアプローチを実現する可能性をもたらしました。
参照元：がんナビ｜アベルマブで妊娠性絨毛腫瘍患者の53%が治癒、免疫療法での治癒後初の正常妊娠・分娩例も【ASCO2020】 参照元：海外がん医療情報リファレンス｜アベルマブが妊娠性絨毛腫瘍に有効な可能性
