子宮がんには、子宮の入り口にできる「子宮頸がん」と、子宮の内膜にできる「子宮体がん」があります。どちらも進行すると、骨盤内のリンパ節、膀胱、直腸、肺、肝臓、骨などへ広がることがあります。
転移が見つかった場合でも、すぐに治療できないという意味ではありません。がんの種類、転移している場所や数、これまでの治療、体の状態によって、手術・放射線治療・薬物療法・緩和ケアなどを組み合わせて治療方針を検討します。
このページでは、子宮頸がん・子宮体がんの違い、転移しやすい場所、症状、検査、治療法、転移先別の治療、医師へ相談すべきことについて解説します。
子宮癌は、大きく「子宮頸がん」と「子宮体がん」に分けられます。発生する場所が異なるため、原因、検査方法、転移しやすい場所、治療方針も変わります。
| 種類 | 発生する場所 | 特徴 |
|---|---|---|
| 子宮頸がん | 子宮の入り口にあたる子宮頸部 | ヒトパピローマウイルス（HPV）感染が主な原因とされ、検診で発見されることが多いがんです。 |
| 子宮体がん | 子宮の奥にある子宮内膜 | 閉経後の不正出血をきっかけに見つかることがあります。手術前に正確な進行度を判断しにくい場合があります。 |
腟の一番奥にある子宮の入り口を「子宮頸部（しきゅうけいぶ）」といい、その部分にできるがんを「子宮頸がん」といいます。そして、子宮頸部の奥にあり、妊娠した時に赤ちゃんが育つ場所を「子宮体部（しきゅうたいぶ）」と呼び、そこにできるがんを「子宮体がん」といいます。
なお、一般的な子宮がん検診では主に子宮頸がんを調べます。子宮体がんは別の検査が必要になることがあるため、不正出血や下腹部痛などの症状がある場合は、検診結果にかかわらず婦人科へ相談しましょう。
子宮頸がんと子宮体がんでは、転移や広がり方に違いがあります。子宮頸がんは、進行すると骨盤内のリンパ節や膀胱、直腸などへ広がることがあります。さらに進行すると、肺、肝臓、骨などへ遠隔転移することもあります。
子宮体がんは、子宮内膜から発生し、子宮筋層、子宮頸部、卵巣・卵管、骨盤リンパ節、傍大動脈リンパ節などへ広がることがあります。遠隔転移としては、肺、肝臓、骨、脳などが挙げられます。
| 転移・浸潤先 | 主な症状 | 治療の考え方 |
|---|---|---|
| 骨盤内の臓器・組織 | 不正出血、血尿、血便、排尿障害、下腹部痛 | 手術、放射線治療、薬物療法などを検討 |
| リンパ節 | 下肢のむくみ、骨盤部の違和感、無症状の場合もある | 病期や転移範囲に応じて手術、放射線治療、薬物療法を検討 |
| 肺 | 咳、血痰、息切れ、胸水による呼吸困難 | 薬物療法を中心に、病変数や症状に応じて局所治療も検討 |
| 骨 | 骨の痛み、骨折、しびれ、麻痺 | 放射線治療、鎮痛薬、骨修飾薬、整形外科的治療などを検討 |
| 腹膜 | 腹部膨満、腹水、食欲低下、腸閉塞症状 | 薬物療法、症状緩和、支持療法を中心に検討 |
転移した子宮癌の治療は、子宮頸がんか子宮体がんか、転移先、病期、がんの性質、全身状態、治療歴によって異なります。主な治療法には、手術、放射線治療、薬物療法、緩和ケアがあります。
| 治療法 | 主な目的 | 検討されるケース |
|---|---|---|
| 手術 | 原発巣や限られた転移巣を切除する | 切除によって根治や症状改善が期待できる場合 |
| 放射線治療 | 骨盤内病変や転移巣を局所的に制御する | 手術が難しい場合、痛み・出血・圧迫症状を和らげたい場合 |
| 薬物療法 | 全身に広がる可能性のあるがん細胞に作用する | 再発、遠隔転移、手術困難、術後再発リスクが高い場合 |
| 緩和ケア | 痛み、不安、生活上のつらさを和らげる | 診断時から必要に応じて併用 |
治療は一つだけで完結するとは限りません。手術後に薬物療法や放射線治療を追加する場合、薬物療法で全身を治療しながら症状のある転移巣に放射線治療を行う場合など、複数の治療を組み合わせることがあります。
放射線治療は、がんのある場所へ放射線を照射して、がん細胞の増殖を抑える治療です。子宮癌の転移・再発では、根治を目指す治療の一部として行われることもあれば、痛みや出血、圧迫症状を和らげる目的で行われることもあります。
子宮頸がんの局所進行例では、放射線治療と抗がん剤を同時に行う「同時化学放射線療法」が治療選択肢となります。手術が難しい場合や、病変が骨盤内に広がっている場合に検討されます。
骨転移による痛みや骨折リスクがある場合、放射線治療が検討されます。放射線治療により痛みの軽減や局所制御を目指し、必要に応じて鎮痛薬や骨修飾薬、整形外科的治療も組み合わせます。
骨盤内の腫瘍が大きくなり、出血、痛み、排尿障害、排便障害、下肢のむくみなどが起こることがあります。放射線治療は、こうした症状を和らげる目的で検討されることがあります。
子宮癌が転移・再発した場合でも、放射線治療が選択肢になることがあります。
特に、骨盤内の病変、骨転移による痛み、手術が難しい転移巣、出血や圧迫症状の緩和を目的とする場合には、放射線治療が検討されることがあります。
標準治療が難しいと言われた方や、体への負担を抑えた治療を探している方は、転移癌・末期癌に対する放射線治療の考え方も確認しておくとよいでしょう。
子宮癌が進行すると、骨盤内の臓器や組織へ直接広がることがあります。子宮頸がんでは、膀胱、直腸、腟、骨盤壁、尿管などへ広がることがあります。子宮体がんでも、子宮の外へ広がると骨盤内の組織やリンパ節に影響することがあります。
尿管が圧迫されると、腎臓に尿がたまる水腎症を起こし、背中や腹部に強い痛みが出ることがあります。神経が圧迫されると、しびれや筋力低下が起こる場合もあります。
骨盤内への浸潤がある場合、病変の範囲や全身状態によって治療方針が変わります。手術で切除できる場合は手術が検討されますが、広い範囲に及ぶ場合は放射線治療、同時化学放射線療法、薬物療法、緩和ケアなどを組み合わせます。
局所再発や限られた局所進行例では、骨盤除臓術が検討されることもあります。ただし、膀胱や直腸などを含めて切除する大きな手術であり、生活の質への影響も大きいため、適応は慎重に判断されます。
子宮癌では、骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節へ転移することがあります。子宮体がんでは、骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節への転移がある場合、進行期の判断にも関わります。
リンパ節転移は、必ずしも自覚症状があるとは限りません。CT、MRI、PET-CTなどの画像検査や、手術時の病理検査で見つかることがあります。
治療は、子宮頸がんか子宮体がんか、リンパ節転移の場所や数、遠隔転移の有無によって異なります。手術時にリンパ節郭清を行う場合、放射線治療で骨盤内や傍大動脈領域を照射する場合、薬物療法を併用する場合があります。
リンパ節郭清後や放射線治療後には、下肢や下腹部のリンパ浮腫が起こることがあります。むくみが気になる場合は、早めに医師や看護師へ相談しましょう。
子宮癌の遠隔転移として、肺転移が見つかることがあります。肺転移は、血液の流れに乗ってがん細胞が肺に到達し、そこで増殖した状態です。
肺転移があっても、初期には症状が出ない場合があります。咳や息切れは風邪や気管支炎でも起こるため、症状だけで判断せず、検査で確認することが大切です。
肺転移がある場合は、薬物療法を中心に検討されることが多くなります。ただし、転移の数が限られている場合や、他の転移が制御されている場合には、手術や放射線治療などの局所治療が検討されることもあります。
胸水や呼吸困難がある場合は、症状を和らげるための治療も重要です。
子宮癌は骨へ転移することがあります。骨に転移したがんは「転移性骨腫瘍」と呼ばれ、痛みや骨折、神経障害の原因になることがあります。
背骨に転移し、脊髄が圧迫されると、しびれ、足の動かしにくさ、排尿・排便障害などが起こることがあります。このような症状がある場合は、緊急対応が必要になることがあります。
骨転移では、痛みを和らげる目的で放射線治療が検討されます。骨折リスクが高い場合は、整形外科的治療や固定術を行うこともあります。
また、骨の破壊を抑えるために、ビスフォスフォネート製剤やデノスマブなどの骨修飾薬が使われることがあります。鎮痛薬やリハビリテーションを含め、生活の質を保つための治療も重要です。
子宮体がんや卵巣がんなどでは、腹膜にがん細胞が広がる腹膜播種が起こることがあります。腹水や腸閉塞の原因になることがあります。
腹膜播種がある場合は、薬物療法や症状緩和を中心に治療方針を検討します。腹水が多い場合は腹水を抜く処置、腸閉塞がある場合は食事管理や点滴、必要に応じた処置が行われます。
他の臓器にできたがんが子宮へ転移することはまれですが、胃がん、大腸がん、卵巣がんなどからの転移例が報告されています。
この場合、原発性の子宮がんとは治療方針が異なります。治療は、子宮に見つかった病変そのものではなく、もともとのがんの種類をもとに検討されます。
子宮頸がんの治療には、手術、放射線治療、薬物療法、緩和ケアがあります。治療は、病期、がんの性質、体の状態、妊娠・出産の希望などをもとに検討されます。
早期の子宮頸がんでは、円錐切除術、単純子宮全摘出術、広汎子宮全摘出術などの手術が検討されます。妊孕性の温存を希望する場合、病期や病変の大きさによっては子宮を残す治療が検討されることもあります。
ただし、手術法は病変の大きさや広がり、リンパ節転移の有無などをもとに慎重に選択されます。
局所進行子宮頸がんでは、同時化学放射線療法が標準的な治療の一つです。放射線治療と抗がん剤を組み合わせることで、骨盤内の病変制御を目指します。
近年では、局所進行子宮頸がんに対して、免疫チェックポイント阻害薬を同時化学放射線療法と組み合わせる治療も承認されています。使用できるかどうかは病状や適応条件によって異なるため、主治医に確認しましょう。
再発・転移した子宮頸がんでは、薬物療法を中心に治療方針を検討します。プラチナ製剤を含む化学療法、ベバシズマブ、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体などが選択肢になる場合があります。
症状がある転移巣に対しては、痛みや出血、圧迫症状を和らげるために放射線治療が検討されることもあります。
子宮体がんは子宮の奥に発生するため、手術前に正確な進行期を判断しにくいがんです。そのため、手術可能な場合はまず手術を行い、手術で得られた情報をもとに、その後の治療法を決めることが一般的です。
子宮体がんは子宮の奥に発生するため、手術の前に正確な進行期を判断することが難しいがんです。このため、子宮体がんの治療では、手術が可能な場合にはまず手術を行い、手術により得られた情報に基づいて、その後の治療法を決めていきます。
ステージⅠ期・Ⅱ期では、手術可能な場合、子宮全摘出術と両側付属器摘出術が中心になります。がんの広がりや悪性度によって、リンパ節郭清や追加治療が検討されます。
手術後には、組織型、グレード、筋層浸潤、リンパ節転移、脈管侵襲などをもとに再発リスクを評価し、必要に応じて薬物療法や放射線治療を追加します。
ステージⅢ期では、子宮の外やリンパ節にがんが広がっている状態です。手術で切除可能な場合は手術を行い、その後に薬物療法や放射線治療を組み合わせることがあります。
手術が難しい場合は、薬物療法、放射線治療、支持療法を含めて治療方針を検討します。
ステージⅣ期では、膀胱や腸の粘膜へ広がっている場合や、離れた臓器へ遠隔転移している場合があります。全身状態や症状に応じて、薬物療法、放射線治療、緩和ケアなどを組み合わせます。
遠隔転移がある場合でも、痛み、出血、圧迫症状などを和らげるための局所治療が検討されることがあります。
子宮体がんには、類内膜癌、漿液性癌、明細胞癌、癌肉腫などの組織型があります。類内膜癌ではグレード1〜3で悪性度を評価しますが、漿液性癌や明細胞癌などは高悪性度として扱われることがあります。
術後の再発リスクは、進行期、組織型、グレード、筋層浸潤、リンパ節転移などをもとに判断されます。再発リスクに応じて、術後補助療法として薬物療法や放射線治療が検討されます。
再発・転移した子宮癌では、薬物療法が重要になります。薬物療法は、がんの種類、組織型、治療歴、遺伝子やバイオマーカーの検査結果によって選択されます。
子宮頸がんでは、プラチナ製剤を含む化学療法、血管新生阻害薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体などが検討されることがあります。
使用できる薬剤は、病期、再発・転移の有無、過去の治療内容、PD-L1などの検査結果、副作用のリスクによって異なります。
子宮体がんでは、細胞障害性抗がん薬、内分泌療法薬、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、PARP阻害薬などが検討される場合があります。
近年は、MMR、MSI、pMMR、HER2、BRCAなどの検査結果が治療選択に関わることがあります。どの検査が必要かは、がんの種類や治療状況によって異なります。
標準治療後や標準治療がない場合など、一定の条件を満たすケースでは、がん遺伝子パネル検査が検討されることがあります。これは、がん細胞の遺伝子変化を調べ、治療薬や臨床試験の候補を探すための検査です。
すべての人にすぐ行う検査ではないため、希望する場合は、主治医やがんゲノム医療を行う医療機関に相談しましょう。
転移や再発を告げられたときは、治療法の名前だけでなく、治療の目的や選択肢を確認することが大切です。受診時には、以下のような質問を整理しておくとよいでしょう。
子宮癌の転移が分かると、大きな不安を感じる方も少なくありません。ただし、転移がある場合でも、進行を抑える治療、症状を和らげる治療、生活の質を保つ治療が検討されます。
治療法は一つではなく、がんの種類や転移先、全身状態によって選択肢が変わります。主治医の説明で分からない点がある場合は、遠慮せず質問しましょう。別の専門医の意見を聞きたい場合は、セカンドオピニオンを利用することも選択肢です。
子宮癌の予防と早期発見では、子宮頸がんと子宮体がんを分けて考えることが大切です。
子宮頸がんは、HPV感染が主な原因とされています。HPVワクチンは、子宮頸がんの原因となる一部のHPV感染を予防するためのワクチンです。
ただし、HPVワクチンですべての子宮頸がんを防げるわけではありません。ワクチン接種後も、定期的な子宮頸がん検診が重要です。対象年齢や公費接種、キャッチアップ接種の制度は変更されることがあるため、厚生労働省や自治体の最新情報を確認しましょう。
子宮頸がん検診では、子宮頸部の細胞を採取して異常の有無を調べます。近年は、HPV検査を併用または優先する検診方法も注目されています。
検診結果が正常でも、不正出血、性交時出血、おりものの変化、下腹部痛などが続く場合は、婦人科へ相談してください。
子宮体がんは、一般的な子宮頸がん検診で必ず見つかるわけではありません。特に閉経後の出血、月経以外の出血、長引く不正出血がある場合は、子宮内膜細胞診、子宮内膜組織診、経腟超音波検査などが検討されます。
不正出血は子宮体がんの重要なサインの一つです。出血が少量でも、閉経後に出血がある場合は早めに受診しましょう。
がん全般のリスクを下げるためには、禁煙、節酒、適度な運動、バランスのよい食事、適正体重の維持が大切です。これらは子宮癌だけでなく、さまざまながんや生活習慣病の予防にもつながります。
子宮癌の治療では、治療効果だけでなく、生活の質を保つことも重要です。手術、放射線治療、薬物療法によって、排尿、排便、リンパ浮腫、性生活、ホルモンバランス、仕事や生活に影響が出ることがあります。
広い範囲の手術や放射線治療の影響で、排尿しにくい、尿が残る、便秘、下痢、腸閉塞などが起こることがあります。症状がある場合は、我慢せず医師や看護師に相談しましょう。
リンパ節郭清や放射線治療後には、下肢や下腹部にリンパ浮腫が生じることがあります。むくみ、重だるさ、皮膚の張りがある場合は、早めに医療者へ相談し、スキンケア、圧迫療法、運動、セルフケアなどを確認しましょう。
卵巣を切除した場合や、放射線治療で卵巣機能が低下した場合、ほてり、発汗、気分の落ち込み、睡眠障害、腟の乾燥など、更年期に似た症状が出ることがあります。症状がつらい場合は、ホルモン療法薬や漢方薬などが検討されることがあります。
手術や放射線治療、薬物療法の影響で、腟の乾燥、痛み、腟の狭窄、性欲の低下などが起こることがあります。性生活の悩みは相談しにくいテーマですが、QOLに関わる大切な問題です。主治医や看護師、婦人科腫瘍に詳しい医療者に相談しましょう。
転移や再発の告知、治療の副作用、将来への不安により、気分が落ち込むことがあります。つらさを一人で抱え込まず、主治医、看護師、がん相談支援センター、家族、パートナー、信頼できる人に相談しましょう。
保険診療では、高額療養費制度、傷病手当金、高額医療・高額介護合算療養費制度などを利用できる場合があります。自由診療を検討する場合は、費用が全額自己負担になることが一般的です。費用、通院回数、期待できる効果、リスクを事前に確認しましょう。
ここでは、子宮癌の診断や治療を経験した方の体験談をテーマ別に紹介します。記載されている治療法や薬剤名は体験者が治療を受けた時点のものです。最新の医療情報については、医師にご相談ください。
子宮体がんでは、不正出血をきっかけに受診し、検査でがんが見つかるケースがあります。少量の出血であっても、閉経後の出血や月経以外の出血が続く場合は、早めに婦人科へ相談することが大切です。
引用元：NHK｜「子供の顔見たかったな」29歳で子宮全摘 子宮体がん患者は…
出血が続いていたものの、なかなか子宮体がんの検査につながらず、後から「もっと早く別の医療機関に相談すればよかった」と感じた体験談があります。説明に不安が残る場合や症状が続く場合は、別の医師の意見を聞くことも選択肢です。
引用元：Caloo
検査や手術を受ける前に、聞きたいことをノートにまとめておいたことで、不安が和らいだという体験談があります。治療方針、副作用、リンパ節郭清の必要性、術後治療の見通しなど、気になることは事前に整理しておくとよいでしょう。
引用元：Caloo
転移や再発を告げられたとき、治療を続ける不安を感じる方もいます。家族や周囲の人の支え、同じ病気を経験した人の声が、治療に向き合う力になったという声もあります。
引用元：ONCOLOGY
子宮や卵巣の摘出後に、更年期に似た症状、リンパ浮腫、排尿・排便トラブルなどが残ることがあります。術後の体の変化は個人差が大きいため、症状がある場合は医療者に相談しながら対策を続けることが大切です。
引用元：Caloo
子宮癌の治療は日々進歩しており、再発・転移例に対する新しい薬剤や治療法の研究も進んでいます。ただし、すべての治療がすべての患者に使えるわけではありません。保険適用、病状、治療歴、検査結果、実施施設などによって異なるため、主治医に確認しましょう。
局所進行子宮頸がんに対して、抗PD-1抗体キイトルーダと同時化学放射線療法を併用する治療が国内で承認されています。対象となるかどうかは、病状や治療計画によって異なります。
参照元：MSD｜キイトルーダ 局所進行子宮頸癌に対する同時化学放射線療法との併用について承認取得
進行・再発の子宮体がんに対して、イミフィンジと化学療法の併用療法、および一部の患者に対するリムパーザの維持療法が国内で承認されています。MMRやpMMRなどの検査結果が治療選択に関わる場合があります。
参照元：アストラゼネカ｜イミフィンジとリムパーザ 進行または再発子宮体がんの治療薬として承認取得
進行・再発子宮頸がんでは、抗体薬物複合体（ADC）など新しい作用機序の薬剤も登場しています。治療歴や副作用リスク、眼障害などの注意点を含めて、専門医と相談しながら検討することが重要です。
参照元：日経メディカル｜子宮頸癌に初の抗体薬物複合体、二次治療に新たな選択肢
標準治療後や治療選択肢が限られる場合、臨床試験や治験が候補になることがあります。臨床試験は誰でも参加できるわけではなく、病状、治療歴、検査結果などの条件があります。希望する場合は、主治医やがん相談支援センターへ相談しましょう。
転移がある場合でも、治療の選択肢がなくなるわけではありません。進行を抑える薬物療法、症状を和らげる放射線治療、痛みや不安を軽減する緩和ケアなどが検討されます。転移の場所や数、全身状態によって方針は変わります。
違いがあります。子宮頸がんは骨盤内の臓器やリンパ節に広がりやすく、進行すると肺や肝臓、骨へ転移することがあります。子宮体がんもリンパ節、卵巣・卵管、肺、肝臓、骨などへ広がることがあります。
骨転移による痛みの緩和を目的に、放射線治療が検討されることがあります。鎮痛薬や骨修飾薬、整形外科的治療と組み合わせる場合もあります。
一般的な子宮がん検診は主に子宮頸がんを調べる検査です。子宮体がんを調べるには、子宮内膜細胞診、子宮内膜組織診、経腟超音波検査などが必要になることがあります。不正出血がある場合は、検診結果にかかわらず婦人科へ相談しましょう。
治療方針に迷いがある場合、他の治療選択肢を知りたい場合、放射線治療や臨床試験について相談したい場合は、セカンドオピニオンを検討してもよいでしょう。受ける際は、紹介状、画像データ、病理結果、検査結果などが必要になることがあります。
