伊藤病院

放射線
治療

放射線治療の種類について

伊藤病院では、放射線治療装置「リニアック」による体外照射と、放射性ヨウ素を内服するアイソトープ治療を行っています。

リニアックによる治療の対象となる疾患は、甲状腺癌や甲状腺悪性リンパ種、甲状腺癌の骨転移などです。そして、甲状腺癌に対するアイソトープ治療は、既に手術によって甲状腺をすべて摘出した後の患者さんに対し、他の部位に転移したがん細胞を破壊したり、再発を防いだりする目的で行われます。

リニアックのはたらき

リニアック（直線加速器）による放射線治療では、体の外側から病巣部に向けて放射線を照射することでがん細胞にダメージを与えることで、病の根治やつらい症状の緩和を目指します。

正常な細胞に悪影響を与えるリスクを減らしつつしっかりと腫瘍を破壊するために、治療は長い期間をかけて少しずつ行われます。

伊藤病院では、2015年に新しいリニアック装置を導入したことにより、従来よりも照射位置の誤差が格段に少ない精密な照射ができるようになりました。治療時には腫瘍の形に合わせて照射口の形を調節しつつ、画像診断の情報をもとにさまざまな方向から分割して放射線を照射。腫瘍のある位置を正確に狙うことで、副作用のリスクを最小限に抑えます。

リニアックによる放射線治療が適用される癌

ひと口に「癌」と言っても、患者さん一人ひとりの状態によって適用される治療法は異なります。ここでは、伊藤病院でリニアックによる放射線治療が行われることがある癌の一例について解説します。

甲状腺癌骨転移

癌がもともとあった部位（原発巣）から血流に乗って骨に転移したものを、「骨転移」や「転移性骨腫瘍」と言います。甲状腺癌を含むあらゆる癌で起こる可能性があり、癌と闘う患者さんの間で多く見られる病態です。

癌が骨に転移すると、周辺の神経などを圧迫して強い痛みを生じたり、骨がもろくなって骨折したりすることがあります。また、転移が起きた部位によっては麻痺などの神経障害を生じることもあるため、患者さんの苦痛を軽減するためにはすみやかな治療が必要です。

骨転移に対する放射線治療の効果は高く、多くの患者さんに苦痛の緩和や消失が期待できると言われています。

有痛性骨転移には放射線治療の適応がある。放射線治療により、短い治療期間と軽微な有害事象で、高率に疼痛の改善や消失が期待できる。

出典：「骨転移　放射線治療の意義と適応」放射線治療計画ガイドライン2016年版
https://www.jastro.or.jp/medicalpersonnel/guideline/2016/10palliative_care.pdf

アイソトープ治療のはたらき

伊藤病院のアイソトープ治療は、放射線を放出するヨウ素を含んだカプセルを内服することで行われます。

もともと、甲状腺は海藻などに含まれる「ヨウ素」を取り込む性質があります。そして、甲状腺を原発巣として肺やリンパ節などの他の部位に転移した癌細胞も、甲状腺と同じくヨウ素を取り込む性質を持っています。この性質を利用して癌細胞に放射線を発するヨウ素を届け、体内から破壊するのがアイソトープ治療です。

また、アイソトープ治療は、甲状腺の摘出手術を行った後にわずかに残った甲状腺組織を破壊（アブレーション）し、癌の再発を予防する目的でも行われることがあります。この治療のことを、アイソトープアブレーションと言います。

アイソトープ治療が適用される癌

アイソトープ治療には、放射性ヨウ素を用いた甲状腺疾患に対するもののほか、イットリウムを用いた悪性リンパ種に対するもの、ストロンチウムを用いた骨転移の疼痛緩和目的で行われるものがあります。伊藤病院は甲状腺疾患専門の病院であるため、治療の対象は甲状腺癌、または甲状腺を原発巣とする転移癌のみに絞られます。

なお、甲状腺を全摘した患者さんに対して、必ずアイソトープ治療が行われるというわけではありません。

悪性腫瘍の治療は手術が基本です。しかし、がん細胞が肺など遠くの臓器に転移している場合には、甲状腺をすべて摘出した後にアイソトープ治療を行います。（中略）リンパ節転移や周辺臓器への浸潤が認められたような病状の患者様に対して、アブレーションを行う事があります（甲状腺全摘術を受けた全ての患者様に行うわけではありません）。

出典：「悪性腫瘍（がん）のアイソトープ治療（放射性ヨウ素内用療法）について」「アイソトープアブレーション」伊藤病院
https://www.ito-hospital.jp/04_treatment/03_isotope.html

化学
療法

3種類の分子標的薬による甲状腺がん治療

進行性の甲状腺がんで、手術やアイソトープ治療の効果が思うように得られない場合は、分子標的薬治療を選択します。がん細胞は栄養を得るため、新しい血管をがん病巣に向けて成長させようとします。分子標的薬はその血管の新生を阻害し、がんを小さくする効果を期待するものです。

薬剤は内服薬で、基本的に毎日服用することになります。甲状腺がんに対する分子標的薬は「ソラフェニブ」「レンバチニブ」「バンデタニブ」の3種類が保険適応となっており、伊藤病院でも多くの使用実績があります。しかし、薬によって特有の副作用も起こり得ます。できる限り内服治療を継続させるため、副作用の症状に応じて休薬や減薬を行ないながら対応していきます。

ロボット手術

甲状腺片葉切除術から甲状腺全摘術まで対応

甲状腺がんの手術は、がんの広がりの程度や転移が疑われるリンパ節の部位によって切除する範囲が変わりますが、基本的にはバセドウ病や良性腫瘍と同じ手術方法です。

甲状腺の切除範囲には、片方だけを切り取る「甲状腺片葉切除術」や甲状腺すべてを取り除く「甲状腺全摘術」があります。また、リンパ節の切除範囲には気管の周囲だけで済む場合と、両側の頸部リンパ節をすべて取り払う場合とがあります。いずれにしても、手術は全身麻酔で行なわれる場合がほとんどです。

甲状腺が残っていれば、手術後に甲状腺ホルモンを内服薬で補わなくても済むかもしれません。ただ、甲状腺をすべて摘出すれば、手術後に放射性ヨウ素による再発や転移の検査や治療が容易になるというメリットがあります。

ここでは、伊藤病院の予約の取り方や、リニアック治療・アイソトープ治療のおおまかな流れについてご紹介します。