手術

肺癌が手術の対象とされるのは、ステージがI期からII期のもの、そしてIIIA期のごく一部となります。I期やII期は早期癌とされますが、II期までで発見をされるのは全体の3分の1と言われています。

肺癌手術の中心は、現在では胸腔鏡下手術。特殊な内視鏡を使い、胸にあけた小さな穴から器具を挿入して手術をします。これが可能なのは、肺の一部を切除する胚葉切除や楔状切除、区域切除と呼ばれるもの。片肺を全摘出するような手術や、胸腔内の癒着が激しい場合は、海峡手術が行われます。

肝臓癌の手術が行われるのは、肝機能が良好で、腫瘍が3個以内の場合とされています。肝機能が低下している場合は切除手術は行われません。

肝臓の手術は、肝臓を8つのブロックに分け、原発巣や転移巣のあるブロックを切除するのが一般的です。ブロックをまたいでいる場合は、肝機能の低下によるリスクが小さい場合のみ、複数ブロックの切除を行います。切除できるブロックの範囲は、肝機能の状態や患者の健康状態によって異なります。

肝臓は再生能力があるので、切除してももとに戻ります。ただし、手術が受けられるのは初回治療時で全体の3割、再発の場合は1.5割だけと言われています。

乳癌の手術については、最近ではできるだけ切除範囲を小さくする傾向にあります。乳房の温存を目指すのはもちろん、手術だけでは根治が難しいこともあり、抗がん剤や放射線療法と組み合わせて小さい範囲での手術を目指すのが一般的です。

乳房を切断した場合と、放射線照射を組み合わせた乳房温存治療では長期生存率に差がないというエビデンスも得られています。乳癌はすでに全身に癌が転移している可能性があるため、乳房を大きく切除しても生存率には変化がないと考えられます。そのため、患者に適した最小限の切除手術をします。

胃癌は、転移がない範囲であれば、どのステージでも切除手術の対象となります。腹腔鏡手術が利用できるので、身体的負担が小さい手術が可能です。

もっとも一般的な手術は、胃の広い範囲と、胃の周りのリンパ節、胃に流れ込む血管に沿ったリンパ節を切除する定型的幽門側胃切除術。胃の大きさが3分の1～4分の1になります。患部が小さければ、リンパ節をとらない縮小手術も可能です。胃癌が胃の入り口の近くにあり、早期であれば、噴門側井切除術というものも可能です。

一方、病変が大きかったり、リンパ節への転移が多い場合は、胃全摘出が行われることもあります。

胃癌同様、どのステージでも内視鏡手術が可能なのが大腸癌。リンパ節転移がなく、一度の切除ですべての病変が摘出できる場合に内視鏡手術を行います。内視鏡手術の適応がない場合は、病変を中心として30cmほど腸を切除します。リンパ節も切り取り、腸をつなぎ合わせます。

大腸がんの手術の予後は比較的良く、80％ほどの治癒率を誇ります。浸潤が軽度であったり、早期発見ができた場合は、手術が特に有効な癌だと言えます。